江西省精神病防治康复“十一五”实施方案 打印 E-mail
2008-10-09 21:22

据2002年全省精神病卫生流调提供的数据,全省有精神病患者约150万,精神疾病发病率36.08‰;大量精神病患者特别是农村和边远山区的精神病患者得不到及时有效的治疗与康复。“十五”期间,在覆盖923万人口的16个市、县(区),开展社会化、综合性、开放式的精神 病防治康复工作,取得显著成效:为56991名重性精神病患者建档立卡,对其中52417名精神 病患者进行综合防治康复。经过几十年的努力,精神病防治康复工作取得了一些成效。但“ 十一五”精防工作覆盖面扩大,任务量加大、工作难度加大、工作要求提高,而保障条件相 对薄弱,为精防工作提出了更高要求。为进一步做好精神病防治康复工作,依据《中国残疾人事业“十一五”发展纲要》配套实施 方案、《中国精神卫生工作规划(2002-2010)》和《关于进一步加强精神卫生工作的指导 意见》(国办发〔2004〕71号),并结合我省实际制定本方案。一、任务在覆盖323903万人口、65个县(市、区)开展社会化、综合性、开放式的精神病防治康复 工作。省级康复中心开展孤独症儿童康复训练,建立示范性康复设施,培训孤独症儿童筛查、诊 断、康复训练专业技术人员。二、工作流程建立社会化工作体系→制定规划→培训人员→摸底调查→建档立卡→落实措施→总结评估。 三、时间要求 2006年12月前,新开展工作市县完成建立体系、制定规划、培训人员等工作。 2007年6月前,新开展工作市县完成摸底调查、建档立卡、落实治疗、康复措施等工作。四、具体做法(一)社会化工作体系的建立及工作职能 1、组织管理网络的建立及工作职能(1)网络建立精神病防治康复工作组织管理网络自上而下应直至基层居(村)民委员会和千人以上的企事 业单位。各市(县)、街道(乡镇)、居(村)民委员会及千人以上企事业单位也要相应建 立各级精神病防治康复工作领导小组,成立精神病防治康复工作办公室,由政府分管领导担 任组长,卫 生、民政、公安、残联、劳动和社会保障、财政、教育、宣传等有关部门领导参加,在政府 的统一协调下,各部门分工明确,充分利用现有资源开展工作,并指定专人负责日常工作。  在任务分工上,各个部门也有所侧重。卫生部门应逐步将精神病防治康复工作纳入社区卫生 服务网络, 承担所辖地区精神病防治康复工作的业务指导、人员培训,组织各级医务人员从事社区精神 病防治康复工 作,对社区精神病人进行治疗与康复训练;民政部门要在就业、扶贫救济、社区服务等方面 做出安排,解决精神病人工作、生活中的实际困难;公安部门要了解掌握肇事肇祸精神病患 者的情 况,协助卫生、民政部门做好治疗、监护工作,对严重肇事肇祸精神病患者依法实施强制医 疗;各级残联要协助政府,动员社会,做好宣传、发 动、组织、协调、服务工作,做好精神病患者康复训练等工作,维护精神残疾者的合法权益 ;财政部门及时下拨经费,保障精防康复工作的顺利开展;劳动和社会保障部门积极做好精 神病康复者的职业培训和就业安置工作。有关部门齐心合力,共同为精神病患者创 造出良好的社会环境。 (2)工作职能对本地区精神病防治康复工作进行宏观管理,制定《实施方案》及相关政策,各部门之间 协调运作,对本地区精神病防治康复工作进行监督与指导。 2、技术指导网络的建立及工作职能 (1)网络建立精神病防治康复工作技术指导网络也是自上而下建立,各设区市或县(市、区)指定一所精 神卫生机 构或综合医院精神科作为技术指导机构,并成立技术指导组,专门从事社区精神病防治康复 的技术指导和培训基层精防医生及康复人员,为社区精神病人服务;街道、乡镇、居(村)民 委员会及千人以上企事业单位,充分利用社区资源,设立专职或兼职的精防康复技术人员, 定期对所辖地区的精神病人进行随访,指导精神病人在家庭进行治疗与康复,发现病情变化 ,及时采取措施。 (2)工作职能精神病防治康复技术指导网络是本地区精神病防治康复工作的技术资源中心,主要的工作职 能是负责本地区的技术指导、开展摸底调查、对病人进行诊断、制定治疗与康复方案、人员 培训、检查评估,就精神病防治康复工作有关问题向精防康复工作领导小组提供咨询。 3、治疗康复系统的建立及工作职能 (1)建立系统治疗与康复是精神病防治康复工作的重要内容,是有关精神病防治康复政策、方法、措施的 具体落实。它关系到精神病患者能否真正得到治疗与康复,是精防康复工作能否顺利开展的 关键。精神病防治康复工作治疗康复系统的建立应借助已经形成的工作系统,如初级医疗保健网、 社区卫生服务网、社区服务网络、治安防范网络和残疾人工作网络,充分利用现有医疗卫生 资源、技术优势,一网多用,做好精防康复工作。建立以精神病院或综合医院精神卫生科为 龙头,以街道(乡镇)卫生院、村卫生室、单位医务室、家庭病床、精神康复机构、家庭监护 小组为基础的防治康复系统,充分发挥基层组织——街道(乡镇)、居(村)委会的作用,为精 神病人提供医疗、康复等方面的服务。 (2)工作职能落实精神病人的治疗与康复措施,预防、降低复发率,减少精神残疾发生,解决精神病人生 活中实际问题,宣传普及精神卫生知识,创造接纳精神病人的良好社会环境,为精神病人提 供就业机会和条件,帮助他们顺利回归社会正常生活。(二)制定方案开展精神病防治康复工作任务的县(市、区),均应按照本《实施方案》的精神和要求,根 据本地的实际情况,制定本地区“十一五”精神病防治康复实施方案。制定实施方案应遵 循以下原则: (1)地方性实施方案应根据全国性实施方案来制定。 (2)本着实事求是的精神,根据当地的实际情况,制定适合本地的实施方案。同时,各地还要根据本地实施方案的具体部署,每年制定出年度工作计划,以做到每年度的 工作有部署、有监督、有检查、有总结,便于及时发现问题、及时解决、及时调整工作重点 。 (三)培训 1、培训原则及方式 (1)精神病防治康复培训采取的原则是“逐级培训”,具体的培训方式为:省对各设区市康 复管理、技术人员进行省级培训,各设区市对县(市、区)从事精防康复工作人员进行培训 。(2)培训指标:每年培训市(县)、区、街道(乡镇)2名以上,千人以上企事业单位及村 (居)委会各1名以上从事精防康复工作人员。(3)培训工作的责任部门是各级精防康复办公室。精防康复工作办公室根据工作进展及工 作需要,统筹安排,制定培训计划,认真组织落实。(4)承担培训任务的师资,主要来自各级精神病防治康复工作管理人员及专业技术人员。 经过培训并确属业务较好的街道、乡镇精防康复管理骨干或精防医生,可担负对各居(村 )民委员会有关人员的培训。  2.培训对象(1)精防康复工作的组织管理人员。如各级精神病防治康复工作领导小组、精防康复工作 办公室的成员,各街道、乡镇、千人以上企事业单位的专(兼)职精防干部和精神病人工疗 站(康复站)的组织管理者;(2)精防康复工作的专业技术人员。如市县、街道、乡镇、千人以上企事业单位、居(村 )民委员会的专(兼)职精防医生;(3)基层精防康复人员、监护小组成员和精神病人家属。 3、培训内容及目标培训内容应根据不同的对象有所不同。组织管理人员的培训内容应包括:了解精神病防治康 复工作的意义、目的、实施原则和实施方法、步骤,掌握精神病防治康复工作的程序、工作 内容及管理方法,同时要知道有关精神病防治的知识,使其最终能承担本地区组织、协 调、部署、检查工作,并能及时解决出现的问题;专业技术人员的培训内容包括:各类精神 疾病的诊断、治疗、抗复发和康复措施以及全国精神病防治康复工作统一表卡的管理与使用 ,同时结合自己的工作要求,使其对精神病防治康复工作的意义、目的、实施原则和实施方 法也有所了解,使其最终能承担本地区精神病防治康复工作的业务指导;基层康复人员、 监护小组及病人家属的培训内容包括:如何正确认识精神病、常用精神病药物的使用、精神 病患者的家庭护理、预防复发及康复的措施、全国精防康复统一表卡的使用、基层监护小组 的职责及工作方法等。(四)摸底调查 1、摸底调查的指标全国残疾人康复工作办公室要求各开展精防康复工作市县要在所辖地区全面开展摸底调查工 作,并提出摸底调查中精神病患者的检出率不低于覆盖人口总数6‰的要求。 2、摸底调查的方法根据工作内容的分工不同,可分为组织者和调查者。 (1) 组织者的任务 ①制定摸底调查方案 ②准备工具包括精神疾病线索调查问卷(全国精神病防治康复工作统一表卡之一)、住户登记表、疾病 诊断标准等。根据工作需要,还应考虑准备工作手册、调查中所需的药品、检查器械等。 ③组建队伍根据所辖街道、乡镇数,酌建若干个调查小组,每个小组由行政管理人员、专业骨干、社区 精防医生等3-5人组成,选择业务素质高、责任心强、肯吃苦的人员承担摸底调查任务。小 组成员必须明确分工,责任到人。 ④培训人员对参加调查的人员进行5-7天的集体脱产培训,使调查人员掌握调查的目的、对象、范围、 方法、程序,并学会正确使用调查工具,掌握线索的检出与病例确定的方法等。必要时,可 通过试调查,检验培训的效果。 ⑤督促检查调查小组进入实地调查后,组织者应深入各调查点,检查方案的执行情况,掌握工作的进度 和质量。发现问题,要及时帮助解决,以保证调查工作的顺利进行。 ⑥统计汇总认真检查各调查小组的所有资料,及时补齐缺漏,待实地调查结束后,尽快对资料加以整理 统计,并对摸底调查工作进行总结和分析。根据调查结果,着手部署下阶段的工作任务。 (2)调查者的任务 ①掌握方法在接受培训的基础上,必须掌握摸底调查的目的、任务、要求、线索检出的方法、各种工具 的使用、疾病的识别与确定、统计报告方法等。 ②发现线索按照工作计划,以街道、乡镇为单位(有条件的可以居委会、村委会为单位),由行政部门负 责召集所辖各居委会、村委会干部、居(村)民代表、乡村医生、医务室卫生员、辖区公安民 警、治保人员等参加的精神病患者线索调查会议。调查者必须向与会人员反复讲明调查的目 的和意义,消除与会者的疑虑,争取他们的积极合作,然后按照精神疾病线索调查问卷(全 国精神病防治康复工作统一表卡之一)逐条讲解精神疾病的表现。每讲完一条,当场请与会 者思索线索,对提出的线索,立即记录在住户登记表(全国精神病防治康复工作统一表卡之 二)内,以便进一步确诊。问卷逐条讲解完毕后,可请与会人员提问,由调查者解答释疑, 以争取发现更多的线索(这项工作必须做细,切忌粗枝大叶、敷衍搪塞)。实践证明,组织管理者亲临工作现场、调查者认真负责、提供线索人的密切配合,是搞好线 索调查的三大要素。 ③确定病例对于已掌握的线索,调查者必须登门与患者接触,用精神病诊断学的方法进行确诊,这就是 确定病例。调查者在确定病例的过程中,必须具备两个前提:一是明确调查的疾病范围;二 是正确识别和诊断精神病的能力。这两个前提均属专业培训的内容。 ④登记建档当排查出来的线索被确定为精神病患者以后,调查者应立即对其登记建档。各地要重视摸底调查工作,加大精神病防治康复工作的宣传力度,让更多的人了解精神病方 面的有关知识及开展这项工作的意义,取得广大群众的支持。同时,加强精神卫生机构与社 区精防康复机构的联系,建立转诊制度,只有这样才能把摸底调查工作做好。(五)建档立卡全康办根据各地开展工作的基础上,编制了全国精神病防治康复工作统一表卡。统一表卡的 使用,是推进精神病防治康复工作科学化、规范化管理的重要措施,规范了自摸底调查到评 估的每一个环节的操作,确保精神病人数和资料的准确性、完整性,有利于各级精防康复工 作的管理和业务指导。 (六)落实治疗与康复措施 1、治疗形式 (1)住院治疗:主要针对重度急性期精神病患者,使之在医院内接受治疗与康复。这里指的 医院不仅是指精神病专科医院,也包括设有精神科的综合医院。病人在医院里接受包括药物 治疗、电疗、心理治疗、行为治疗等疗法,有效地控制病人的病情,为他们出院后进入社区 康复创造条件。 (2)家庭病床:针对病情较重,但无条件住院的精神病人提供的一种治疗方式。家庭病床是 由街道(乡镇)或市(县)精防医生承担治疗任务、负责书写病历、制定治疗和康复训练计划。 在他们的具体指导下,由患者的家庭成员或监护小组成员负责护理。承担家庭病床任务的精 防医生应定期对精神病人进行巡访,并根据病人的情况,调整治疗方案。 (3)门诊治疗:重点监护病人要定期到专科门诊进行治疗,以保证疗效的稳定。有条件的地 区,也可在社区建立康复站,医务人员定期在康复站为精神病人服务。 (4)家庭治疗:主要是针对病情比较稳定的精神病患者。承担这部分病人的治疗任 务的人员主要是街道(乡镇)、居(村)委会的专(兼)职精防医生,通过定期随访及监护小组督 促病人按时服药来完成的。 2、康复训练 (1)康复训练内容经过治疗,病人病情稳定后,应积极进行康复训练,目的是帮助精神病患者回归社会生活。 由于精神病患者,特别是慢性精神病患者长期在医院或家庭接受治疗,社会功能明显退化, 不能很好地适应社会生活,因此,康复的主要内容应包括体能的训练、家庭生活技能的训练 、社会交往技能的训练以及职业技能的训练,其中工作态度、工作习惯的培养也非常重要。  (2)康复形式 ①家庭康复家庭康复是目前社区精防康复工作的一种主要形式。监护小组是家庭康复的主要承担者,它 由精神病患者的家庭成员、居(村)民委员会干部、基层精防医生和其他志愿者组成。监护小 组应根据被监护的精神病康复者的具体情况,在精防医生的指导下,为他们制定康复训练计 划,并根据康复训练计划,对康复者进行有效的监护,在医生的指导下督促其按时服药。同 时, 进行心理疏导以及体能训练、家庭生活能力、社会交往能力的训练,定期随访,帮助解决实 际困难等。密切注意病人病情,如发现病情变化,及时向街道或乡镇精防医生报告或协助家 属送病人入院接受治疗。也可根据精神病康复者的病情稳定情况,为他们提供适当的就业机 会。 ②机构康复目前精神康复机构主要有以下几种形式: ——工疗站:是精神病防治康复工作中一种重要的康复形式。它是在政府扶持下,大 多以街道、乡镇为单位建立(目前也有县市区政府主办的或附属于大型国有企业),在政府 有关部门的直接领导下,采取多种形式,接收、安排精神病人参加力所能及的生产劳动,开 展社会适应能力训练和文体娱乐活动,同时进行医疗监护和心理康复,为精神病人提供康复 、管理、就业服务的公益性福利事业。 ——农疗站:利用本地资源,探索采取农疗基地的形式开展以精神病患者提供康复服务。目 前农疗基地主要以种植、养殖为主。 ——社区精神康复日间照料站:将精神康复机构纳入社区建设之中,由街道(乡镇)、社区 提供场所,利用社区服务机构接收精神病患者,为他们提供日间照料,组织患者开展丰富多 彩的娱乐、体育、手工制作、精神卫生知识讲座等活动,促进精神病患者康复,进一步融入 社会,参与社会活动。 ——长期托养机构:对于家庭无看护能力且病情稳定的精神病患者,依托社会资源建立精神 病患者托养机构;对有需求的精神病患者实施养护为主,兼顾医疗、康复、职业培训等综合 性的服务。 ③社会康复精神病康复者是完全有能力参与社会正常生活,这不仅对稳定病情、防止复发有好处,而且 还能够提高他们的生活质量。主要有以下几种形式: ——扶助就业 ——社会福利企业就业。 ——回原单位从事力所能及的工作。 ——社会公开就业。 3、贫困精神病患者医疗康复 (1)将贫困精神病患者纳入城乡医疗保障范围。积极创造条件,帮助城镇贫困精神病患者职工和农村贫困精神病患者加入城镇职工医疗保险 和新型农村合作医疗,协调有关部门制定优惠政策提高报销比例和范围,并对其中的特困精 神病患者实施医疗救助。尚未开展新型农村合作医疗的地区,也要对符合救助条件的贫困精 神病患者实行医疗救助,特别要对基本生活十分困难或一户多残的重度精神病患者给予特殊 照顾,适当提高救助水平。 (2)彩票公益金项目 “十一五”期间继续实施中国残联彩票公益金贫困精神病患者医疗救助项目。具体实施参照《中国残联专项彩票公益金贫困精神病患者医疗救助项目实施方案》。 (七)检查与评估 1、检查评估的内容精神病防治康复工作检查评估主要包括三个方面的内容:(1)组织管理网络的建立与开展工 作情况;(2)技术指导网络的建立与开展工作情况;(3)治疗康复系统的建立与开展工作情况 。根据《精神病防治康复“十一五”实施方案》的要求,检查的重点应为:(1)摸底调查及 精神病人检出率情况;(2)全国精神病防治康复工作统一表卡使用与管理情况;(3)各级精防 康复工作人员的培训情况;(4)治疗康复措施的落实及患者的康复效果。各级精防康复机构的检查与评估都是围绕以上内容来进行。 2、检查评估的工具检查评估的工具为《精神病防治康复工作检查用表》,具体使用标准按《精神病防治康复工 作检查用表使用细则》。 (八)经费的使用与管理精神病防治康复工作经费是精防康复工作顺利开展的重要保证,只有用好、管理好,才能使 有限的经费发挥出最大的效益。 1、经费的构成与来源精神病防治康复经费由财政拨款、社会筹集、个人或家庭出资等多种渠道筹集。其中财政 拨款由中央经费和地方经费两部分构成。 2、经费的用途 (1)中央经费主要用于人员培训、检查评估、贫困精神病患者医疗救助、精神病患者康复训练等综合性工 作。(2)地方经费主要用于地方精防康复工作的组织协调、机构运作、技术培训、检查评估、摸底调查、建档 立卡、统一表卡的印刷、对工疗站和其它精防康复机构的建设、职业技能培训、精防康复工 作人员补助、宣传、以及贫困精神病人的医疗、康复、生活补助等。 3、经费使用原则 (1)精神病防治康复工作专项经费的使用实行与任务挂钩、专款专用、逐级负责的原则。 (2)中央经费实行目标管理。全国残疾人康复工作办公室按照计划,根据各地精神病防治康 复工作任务完成进度,逐年分期拨至各省、自治区、直辖市残疾人康复工作办公室。 (3)中央经费各省、自治区、直辖市不得截留,全部下拨至全康办确定的开展精防康 复工作的市、县,并将数额上报全康办。 (4)各地应坚持自筹为主、中央补助为辅的方针。 4、经费管理 (1)各市、县精防康复办公室要建立经费使用及管理制度,凡上级下拨的专款必须用于精防 康复工作,不得截留挪为它用。对贫困患者的经费补助应有明细帐目。 (2)各级人民政府要对经费的使用进行监督。 (3)各地凡以精神病防治康复工作名义筹措的经费,要应用于精防康复工作,不得挪用。  (4)凡不按要求完成年度任务的,全国残疾人康复工作办公室将对其暂停拨款,凡虚报冒领 、挪用专款及随意扩大经费使用范围的,一经查处,将视情节予以处理。附:江西省精神病防治康复工作“十一五”任务分配表